每日健康/洪素卿 乳癌治療新趨勢—提升病人存活  兼顧病人身心靈照顧從經驗療法到精準治療  加法治療後的「減法治療」(de-escalation)乳癌是台灣女性發生率第一名的癌症,平均一天新增逾35名乳癌患者、超過5人死於乳癌。雖然近年乳癌治療已有長足進步,但醫師臨床發現,「仍有部分患者逃避治療,直到因轉移疼痛、甚或聞得到”臭臭的味道”,被兒女拉著來看病、才發現已是晚期乳癌。」醫師強調,近代乳癌治療除了依據患者腫瘤期別、型態,給予量身訂製的治療組合,「精準治療」鎖定癌細胞攻擊外;為了讓病患存活得更好,「減法治療(de-escalation)」也是另一趨勢,在同樣的治療成效下,傷害更少!呼籲民眾別諱疾忌醫,早期發現早期治療、才能跟醫師一起減少癌傷害。 從「經驗治療」到「精準治療」 治療成效大幅提升台灣乳房醫學會榮譽理事長、臺北醫學大學附設醫院乳房外科主治醫師沈陳石銘教授指出,近年乳癌治療有越來越多新選擇問世。從傳統開刀、化療以及放療,到抗荷爾蒙治療、標靶治療,最近免疫治療也已經核准用於部分乳癌患者。臨床醫師可以針對患者不同期別、不同型態腫瘤,給予不一樣的量身訂製的治療組合。以HER2陽性乳癌患者為例,過去這類患者就算是手術切除,術後也有較高的復發轉移風險,與三陰性乳癌患者可說並列難治療的兩大類型。不過,就在抗HER2標靶治療問世之後,完全扭轉這個局面。現今,臨床乳癌患者若腫瘤大於零點五公分以上,經檢驗為HER2陽性,術後就會建議採用抗HER2標靶藥物與化療合併的輔助性治療。其中,若是腫瘤在兩公分以上,甚至會先建議在手術前先進行標靶與化療。沈陳石銘教授指出,術前輔助治療除了有機會讓一些本來比較嚴重、不容易手術的患者,變成比較容易開刀之外,也可事先觀察腫瘤對藥物的反應。「一些術前輔助性化療效果良好,開刀後病理組織甚至找不到癌細胞的人,也可據此推測未來病人的預後相對比較好!」此外,針對部分大型乳癌,術前輔助化療也可望令腫瘤也縮小、增加乳房保留的機會。不只加法治療(escalation)有幫助   減法治療(de-escalation)也有好處 從早年全乳切除、甚至擴大性根除治療,到近年透過哨兵淋巴結偵測等方式,減少破壞範圍、保留乳房的外科手術趨勢,也反映出近年乳癌治療另一個趨勢--「降階治療(de-escalation)」。沈陳石銘教授指出,不只是外科手術,包括放射治療,醫師們也在設法以精準放療、甚或是質子治療等方式,減少治療傷害。至於全身性藥物治療,近年合併治療是趨勢之一,醫界透過將現有標靶藥物、免疫藥物、化療藥物等合併,進一步提升藥物成效。不過,藥物治療一樣也可以「降階治療(de-escalation)」!沈陳石銘教授指出,例如,現行HER2陽性的乳癌患者治療除了用抗HER2標靶之外,還會合併使用小紅莓以及紫杉醇,但這幾種藥物都有些許心臟毒性,有些患者年紀比較大、心臟比較不好的,能夠承受就更有限。這時候,如果能少打一種,對病患來說就有很大的幫助。而先前就有臨床研究顯示,當腫瘤體積在一定的範圍以下,其實去掉小紅莓,僅使用紫杉醇跟抗HER2標靶治療,也有同樣療效。又例如在臨床上已經使用多年的靜脈注射型的抗HER2標靶藥物,去年有新劑型問世,透過皮下注射的方式,病人只要在門診就可以完成治療,不需要住院,整個療程的時間相對較短,提升了醫療方便性及病患的生活品質。 沈陳石銘教授指出,癌症治療選擇要看三個重點,就是療效、品質以及副作用。抗HER2標靶藥物無論是透過靜脈注射或皮下注射給藥,到目前為止觀察顯示,其臨床效果並無明顯差異。至於副作用與耐受性部分,也並未因為劑型差異而有不同。沈陳石銘指出,就如同先前St. Gallen國際乳癌會議所提,「治療病人、而不只是治療疾病」,在治療上要兼顧患者的身心靈。但治療上要減少傷害,也需要病患協力,「現在臨床確實有很多很好的藥,但如果發現得比較晚,相對治療反應率真的就會比較低!所以,最好還是定期篩檢、早期發現、早期治療。」


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世界球王喬科維奇(Djokovic)今天在美網邊打邊療傷,他最後帶傷以直落三擊敗阿根廷選手隆德羅(Londero),晉級男單第三輪;另外前球后小威廉絲(Venus Williams)也驚險晉級,下一輪有可能對決台灣一姐謝淑薇。小丑球王Djokovic在第二輪,對上阿根廷好手Londero。Djokovic在第一盤就感到左肩不舒服,在3:3平手後申請傷停,雖然左肩的傷勢讓小丑的球速下滑了5英里,但Djokovic拿下第一盤。Djokovic同樣打得十分辛苦,還好在Tiebreak連下五城,順利拿下,接著在第三盤就以秋風掃落葉之姿,以6:1拿下,Djokovic最後就以直落三擊敗Londero,晉級到第三輪。超人氣的前球王Roger Federer,前一場的第一盤沒有保住,沒想到費爸第二輪的第一盤又是慢熱,以3:6輸掉。還好Federer從第二盤開始穩住陣腳,打出應有實力,最後就是在先輸一盤,連趕三盤的情況下,以3:1擊敗對手,順利晉級第三輪。這是Federer在美網的第100場出賽,也讓他在美網的戰績來到87勝13敗,勝率第一。兩度拿下美網女單冠軍的Venus Williams,第二輪對上烏克蘭好手Svitolina,Svitolina開局就破發成功,最後就以6:4拿下第一盤。大威在第二盤一開局就取得3:0領先,但Svitolina很快就逆轉戰局,大威最後就以兩個4:6遭到淘汰,第二輪遭到淘汰,中斷連5年在美網至少打到第三輪的紀錄。大威今年在四大滿貫只拿下3勝,寫下生涯最差紀錄。(民視新聞/王人瑞、楊淨 綜合報導)


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中國時報【報導吳奕萱、石欣蒨】據統計,Line在全台的市占高達89%,早已是使用率最高的通訊軟體,其中累積的Line酷券(Line Points)多元的兌換管道,舉凡連鎖餐飲、百貨、賣場、咖啡、超商、速食等大眾常用的店家,都可透過Line Points直接兌換,也是網路上討論度最高的點數;其中,若透過刷中信Line Pay卡獲取的Line Points,還不會有過期問題,更沒有兌換時效壓力。麥當勞即享券 擴大通路麥當勞繼自家「點點卡」後,首度在Line酷券上市「麥當勞商品即享券」,繼肯德基、摩斯漢堡後,3大速食都可用Line Points直接兌換餐點了。其中麥當勞只要18點起,就可兌換蛋捲冰淇淋、72點兌換大麥克,最多100點兌換勁辣雞腿堡+小杯可樂,引起不少討論省錢的網路群組關注。麥當勞表示,旗下「商品即享券」將續擴大通路範圍,透過銀行、電商及各大點數平台上線。星巴克除了7月份新推出「Line Pay星巴克電子禮物卡」,提供200元、500元、800元及1000元面額,可贈送給親友;8月31日前,使用Line Pay在星巴克消費,也可獲得Line Points 3%點數回饋,Line Points 110點即可兌換大杯美式咖啡。超商獨家優惠 手腳要快全家便利商店與7-11皆可用Line Points兌換咖啡,其中全家Line Points 44點可兌換大杯熱美式。全家表示,透過全家自家APP會員點數本就可兌換咖啡,但透過Line Points也增加新選擇。此外,7-11本周正式開通「LINE Pay 一卡通帳戶」,現享獨家優惠加碼,首筆消費可額外獲得Line Points 15%點數回饋,等同享受25%點數的回饋,若以「LINE Pay 一卡通帳戶」連結新光銀行帳戶儲值,儲值金額內的消費金額,即可再得5%現金回饋,總計最高可享30%回饋。至9月24日止,筆筆消費可享Line Points 10%點數回饋,目前也可透過Line Points兌換7-11咖啡與購物金使用。PChome、量販 都有折扣至於PChome所推出的Pi錢包同樣享各式新優惠,此次特別與85度C等店家合作,APP中的拍享券,9月9日將有麥當勞新上線優惠,9月13日前5支活動品購買加兌換回饋30%、10月13日前首次兌換麥當勞品項即送10 P幣,另外9月還有家樂福、大潤發5%回饋等優惠,還有像娛樂類型的愛奇藝95折等折扣,讓P幣用戶能夠活用優惠。Line Points使用及累積Line自推出LINE Pay及Line Points回饋以來一直深受歡迎,成為台灣的電子支付先驅,不少民眾都會為了累積Line Points而改用Line Points PAY交易,以賺取能夠以1 Line Points等如1元的點數,不管在實體超商、百貨通路都能使用之餘,現在只要打開Line購物等應用程式,只能以更優惠的價格用Line Points換取美食、商品,如果想要累積更多的點數,只要參考Line購物中的活動,消費者能換取平均都有約5%的Line Points回饋。


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工商時報【王信仁寰瀛法律事務所助理合夥律師】近日,社會上因為對政治人物的上班及休假問題有些討論,所謂「責任制」的問題又再次被提起。坊間語意上的「責任制」,似乎是指沒有固定的上下班時間或休假期間,一旦被認定為「責任制」的勞工,彷彿雇主就拿到了免死金牌,可以要求勞工必須無時無刻地工作。但這樣的理解在勞動法制上是否妥當、正確?其實有再次釐清的必要。依據我國勞動基準法第84條之1的規定,所謂「責任制」是指針對從事某些特殊工作(詳下述)的勞工,勞資雙方可以另行約定,將勞動基準法上有關工作時間、例假、休假、女性夜間工作等限制予以排除或變更,說明如下。一、符合法定要件、經主管機關公告之業種才適用「責任制」並非所有勞工均當然可以適用「責任制」。勞動基準法第84條之1及勞動基準法施行細則第50條之1就可適用「責任制」之工作,設有法定要件:1.受雇主僱用,負責事業之經營及管理工作,並對一般勞工之受僱、解僱或勞動條件具有決定權力之主管級人員(監督、管理人員);2.以專門知識或技術完成一定任務並負責其成敗之工作者(責任制專業人員);3.指於一定場所以監視為主之工作(監視性工作);4.工作本身以間歇性之方式進行者(間歇性工作)。關於哪些業種可適用「責任制」,可自行上網搜尋主管機關勞動部之公告。二、「書面約定」勞資雙方必須用「書面」約定有關工作時間、例假、休假、女工夜間工作等事項。依據目前司法多數實務見解,認為此一「書面約定」必須是雇主與每一個勞工個別約定並簽署之書面。因此,工會與雇主簽署的「團體協約」,並非勞動基準法第84條之1所稱之「書面」。但事實上,近年來發生的幾次罷工案件中,最後雇主與工會均有就「責任制」相關事項簽署團體協約,因此上述法院見解是否仍會繼續維持,值得關注。三、「經主管機關核備」雇主必須將與勞工間的書面約定,報請「當地主管機關核備」(例如位於台北市的企業,應請台北市政府勞動局核備)。又依據司法院大法官第726號解釋之見解,有關責任制的書面約定如未報請核備,則不生排除勞動基準法相關規定的效力,簡言之,該書面約定應屬無效。這是因為勞動基準法上有關工時、例休假等規定影響勞工健康及福祉影響甚鉅,而勞工在談判上多半處於弱勢,因此必須由各地方主管機關介入、審查以維護適用「責任制」勞工之權益。四、勞動條件仍不可損及勞工之健康及福祉雖然適用「責任制」,但並不表示雇主可以要求勞工不眠不休,雇主仍然必須注意勞工之健康及福祉,適度安排工作時間。實務上,勞動部及各地方勞動主管機關也訂有「工作時間審核參考指引」,作為是否核備「責任制」約定之審查標準。而除了勞動基準法外,關於職業安全衛生法等相關規定,亦就工時等設有規範,於「責任制」之下仍有適用,應一併予以注意。雖然勞動部及各級主管機關不斷宣導,不過坊間對「責任制」始終存有迷思,似乎認為責任制就是容許「鞠躬盡瘁」。但事實上,勞動法令對此仍有相當的限制,勞資雙方都應該再予以釐清、注意,創造雙贏、和諧的勞資關係。


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中國時報【洪凱音╱台北報導】陸美貿易戰牽動各行庫對長天期美元利率沒信心,不僅7月底宣布降息1碼(0.25個百分點),各行庫也陸續調降美元存款牌告利率,尤其「長天期」存款利率調幅最顯著,1年期定存利率陸續破2(%)大關。台經院景氣預測中心主任孫明德表示,美國總統川普狂人本質,揚言3000億美元大陸商品進口關稅從10%提高15%,美國經濟也被搞得七葷八素,9月Fed降息機會大增;行庫主管警示,Fed降息大型行庫將率先反映,預估9月美元定存還會續降。當銀行對美元長天期存款利率沒信心,調降幅度較短天期劇烈,孫明德解讀,不僅意謂銀行看準Fed降息腳步加劇,更意味美國下半年的經濟景氣更顯保守;美元降息風,不僅衝擊存款戶,彰銀董事長凌忠嫄透露,貸款以美元計價的企金客戶,已提前要求調降放款利率,顯示企業也看準美元降息循環。一銀、華銀及合庫等1年期定存牌告利率已調降0.25個百分點,由2.2%降為1.95%;部分民營銀行暫時「Hold」住,北富銀、遠東商銀等,以專案方式承作,1年期專案利率維持在2.25%至2.3%的水準。北富銀表示,年初同樣天期的美元存款利率還3.0%,以1萬美元計算,年初與目前承做,到期利息就少了70美元。另受貿易戰避險情緒高漲,黃金在美元定存資產遭壓抑下走高,避險需求帶動金價大漲,黃金突破1540美元。更多財經相關新聞政院廢印花稅 藍15縣市長全反對5G頻譜底價300億 9月4日受理申請大學文憑褪色 可支配所得連續六年輸專科誰說博士生無路用! 5年加薪萬元打破美韓壟斷 紫光投資DRAM廠 後年投產今日推薦影音______________有話想說?歡迎投稿>>>【Yahoo論壇】


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政治中心/綜合報導高雄市長韓國瑜將代表中國國民黨出征2020總統大選,日前確立了其國政顧問團之陣容。昨29日卻傳出觀光局長潘恆旭將辭職消息,將在九月1日轉至韓國瑜競選團隊幫忙打選戰,雖然相關消息仍有待後續證實。不過,過去經常跟潘恆旭隔空嗆聲的桃園市議員王浩宇在30日凌晨臉書發文「我的老朋友,失業了。」▲觀光局長潘恆旭。(圖/資料照)不過,早在27日台灣基進高雄黨部曾在臉書發表「基進解密2.0」表示,潘恆旭9月將「提早離開」高雄市政府,前往韓國瑜競選總部,甚至把潘恆旭稱為「潘內卜」,當時潘恒旭否認說「哈哈哈,好笑!不是傳2個月了嗎」。沒想到,才過兩天,傳出潘恆旭在觀光局內部群向同仁表明辭意,謝謝八個月來的協助,證實請辭的消息,讓觀光局同仁意外也震驚。至於新任局長職務,可能由目前擔任副局長高美蘭接任,但詳細的人事異動,仍有待高雄市政府對外說明。潘恆旭是韓國瑜在去年九合一選舉期間要角,相當受到韓國瑜信任,即便局長任內爭議不斷,包含名人代言、包子大賽、抄襲風波等事件,更曾因烏龍小三通事件公開道歉。而他與經常評論高雄市政的桃園市議員王浩宇更是經常隔空交火對嗆,八月初才因台灣基進黨發言人陳柏惟宣布投入台中立委選戰,將與顏清標之子顏寬恆一較高下,潘、王兩人你來我往。潘恒旭在臉書開嗆陳柏惟,「唯一支持顏寬恒讓你變消波塊」,王浩宇針對這句話槓上表示,「潘恒旭涉恐嚇陳柏惟,綠黨將依法告發!」而在傳出潘恆旭請辭後,王浩宇也在臉書附上潘恆旭打扮成邱比特的照片發文說「我的老朋友,失業了。」並指出「潘恆旭確定做到8月底,雖然我不喝酒,但他如果感到失落,我可以到高雄陪他喝一杯。」▲王浩宇臉書發文。(圖/翻攝自臉書)▲潘恆旭,王浩宇過去經常隔空南北互嗆。(組合圖)更多三立新聞網報導吐槽!韓國瑜推「青年政策」 內政部:無超出現行政策範圍GG了!韓國瑜誤踩綜藝天后「大地雷」 意外揭露利菁本名遭爆李佳芬指郭台銘給錢要韓國瑜不出來選 郭辦聲明怒嗆告囧!沒速度感 韓國瑜與網紅同尬卡丁車…場邊喊:安全駕駛


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中國時報【袁庭堯╱高雄報導】國民黨總統參選人韓國瑜第二場政見直播29日聚焦青年政策,推出「韓國瑜為您撐腰」三策,要讓青年人畢業後勇敢追夢、安居、成家立業。韓國瑜談及人才外流現象時說出,「鳳凰都飛走,進來一堆雞」之語,立刻遭社福組召集人馮燕提醒「不能歧視」。韓國瑜事後解釋,原意是希望引鳳築巢,吸納人才至台灣,請外界勿錯誤解讀。韓國瑜線上國政開講直播第二集,邀請國政顧問團總召張善政、社福組召集人馮燕、中正大學社福系副教授吳明儒共同闡述「錢給你、做自己」、「住一起、省到底」、「留下來、我挺你」青年三政策。張善政解釋,「錢給你、做自己」為政府動用百億元「就業安定基金」做信用擔保,前十年不用還本金、只需還小額利息,達到「政府挺銀行、銀行挺青年」的三贏局面。「住一起、省到底」主軸為高市府目前推動的「老青住宅」,加上老屋、空屋的修繕補助,有效利用閒置空間。「留下來、我挺你」則是政府吸引年輕人回流返鄉的配套政策。沒想到,韓國瑜以「鳳凰都飛走,進來一堆雞」一語感嘆當今高階人才外流、台灣人才尋覓不易的窘境遭批失言,事後他急忙解釋,強調是要表達引鳳築巢、台灣迫切需要高階人才的概念,也請大家對此失當的比喻多多包容。台灣基進黨李雨蓁、民進黨市議員陳致中則批評韓國瑜的失言之舉,反映出韓平權、人權意識的缺乏,有失市長格調、有損台灣國際形象。


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記者蕭保祥/綜合報導日本職棒(NPB)讀賣巨人29日晚間在東京巨蛋火力大爆發,3局下單局灌進10分,打爆廣島鯉魚王牌投手大瀨良大地,巨人以12:4獲得2連勝,中央聯盟優勝魔術數字降下降M18。廣島雖然先馳得點,2局下大城卓三二壘打送回2分逆轉,3局下太凶猛,龜井善行先保送,坂本勇人與丸佳浩連續安打護送,岡本和真反方向全壘打,讀賣巨人單局打了15個人次奠定勝基。大瀨良大地(10-8)2又1/3局掉10分退場,防禦率上升到3.72,本季首次對戰承擔敗投。▲影片來源:YouTube,如遭移除請見諒。台灣選手陽岱鋼沒有獲得打擊機會,只有在比賽後段接替右外野守備工作。橫濱DeNA最近打出4連勝,距離首位巨人有5場勝差,對手是M18。台灣投手宋家豪6局上二、三壘有人無人出局登板救火,當時平手局面,宋家豪先三振中村獎吾,再讓對手擊出二壘飛球、三壘滾地球出局,11球後援1局力守無失分,防禦率下降到2.83。▲影片來源:太平洋聯盟TV,如遭移除請見諒。宋家豪連續3天登板,獲得本季第20場中繼成功,雙方打到延長賽,井上晴哉10局上擊出陽春全壘打,幫助千葉羅德5:4在宮城力克東北樂天。更多三立新聞網報導12敗以上洋投 伍鐸防禦率史上最高韓國瑜見人氣王彭政閔 送自己簽名球給他韓日關係惡化 U18日本隊釜山禁止單獨外出隊友請育嬰假 王維中被指定讓渡


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在臉書上偷看張天捷有段時間了,我偷看他但他不知道。    他的文字很好,有他很特殊的觀點與幽默。只是偷看的日子如此匆匆,某日竟發現他和大田出版社已經簽約了⋯⋯    我這人很現實的,既然人家有主兒了,我就不追了。     沒想到書要出版了,張天捷又送上門來。編輯找我推薦,這也太巧,掛名當然沒問題,我本來就喜歡張天捷,但要寫推薦文,想到我自己的書稿都看不完,嘰嘰歪歪抵死不從。    這書的編輯是我20年老友,說著開始討價還價:200字就好?不然100字也可!給你兩週交稿⋯⋯不然,三週好不好?    稿子快遞來了,那天一口氣看到夜裡12點,不必等三個七,我當晚12點半就把推薦文寫好寄給編輯了。    沒甚麼,就是喜歡。張天捷一定以為是他長得帥,其實不是,是我被雷打到。     大大推薦:《張天捷在台北繞了一年都沒遇到蔡依林》(大田出版)不要懷疑,這真的是書名!    我的推薦,用可控的幽默去寫「失控」的憂傷/朱亞君:    讀張天捷,總讓我想起喜劇泰斗金凱瑞(Jim Carrey)。他們是演繹的天才,也是擅長埋藏內在的瘋子。他們輕易的成為悲傷與搞笑的連體嬰,誇張的嘲弄彷彿只為掩蓋更深的痛楚。    用可控的幽默去寫「失控」的憂傷,這是張天捷最吸引我之處。尊嚴、隱私、愛情,作為一個寫作者,你有悲傷的權力嗎?於是他像《王牌天神》一般,在短篇小說中,藉著上帝的神力,在窗口把月亮拉近再拉近,不惜改變潮汐的引力,製造出一個又一個路過的愛情故事,但又不能避免的在短短的愛情贅語中,暴露出軟肋:    「你沒有失眠,你只是沒有被抱著睡著。」(裸睡)      聰明的張天捷,以一種不與時人同的寫作方式去創作,我對他非常期待,有一種作家複製自己,有一種作家會進化自己,無疑的,張天捷是後者!  作者為民進黨秘書長●更多文章見作者臉書,經授權刊載。●專欄文章,不代表i-Media 愛傳媒立場。  查看原始文章


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工商時報【李娟萍╱台北報導】美式賣場好市多(Costco)大陸搶攤,好市多概念股出籠,艾美特-KY(1626)、生展(8279)已卡位成功,大陸市占第一大的金可─KY(8406)也積極爭取,此外,食品、飲料廠的統一(1216)、卜蜂(1215)、大成(1210)、佳格(1227),紡織成衣業的聚陽(1477)、南緯(1467),以及輪胎廠的正新(2105)、建大(2106)等有望受惠。好市多首家分店27日在上海閔行區開幕,首日不到四小時,就因人潮爆棚而暫停營業,大陸民眾搶買星巴克咖啡豆、烤雞、豬肉、五糧液、茅台酒,甚至連玩具熊都不放過,引爆大陸好市多概念股如益生菌廠生展、隱形眼鏡廠金可─KY等股價29日走強。好市多在大陸首家店贏得好采頭,股價已連漲兩天,外資券商大摩評估,好市多來自國際市場的業績成長步伐將加快,預期由2019年的3%,2024年成長至7%,而好市多也將複製其在日本、韓國及台灣的成功經驗,以溫和的方式,擴展大陸零售量販市場,預期至2022年前是每一年開一家店,之後則會一年增加兩店。法人指出,保健食品廠生展與其合作的美國威德益生菌等系列家用保健產品,於上海首家好市多開幕時同步開賣。上海雖然僅有一家好市多店,但人口數卻高達2,423萬人,人口密度更是排名世界第三,其潛在的消費動能不容小覷。而電風扇製造廠商艾美特─KY,也有二個品牌在上海好市多開賣。據熟悉好市多上架的商品流程的業者指出,好市多成功之因有二:一是採購「去中間化」,直接由工廠出貨,減少中間商的剝削。二是寧願犧牲毛利,薄利多銷,提供客戶「物美價廉」的正牌商品,以致於這些經過層層篩選的「嚴選商品」,能在上海這個一級大城市,掀起搶購風潮。國泰證期經理蔡明翰分析,大陸因人口眾多,加上消費能力提升,海外連鎖店如好市多等,進入大陸市場之初,發生民眾搶購暴動,並不令人意外,但蜜月期退燒後,是否還有這麼大的人潮,則需要持續觀察。


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